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本文全文转自《医讯在线》微信公众号

高鑫教授

中华内分泌学会常委员

中国医师学会内分泌代谢分会副会长

中华内分泌学分会《肝病与代谢学组》前任组长

中华内分泌学分会《中西医结合学组》组长

上海内分泌分会前任主任委员

上海医师学会内分泌分会副主任委员

NAFLD牵一发而动全身

怎样诊断NAFLD?

首先,排除饮酒。男性乙醇摄入总量<140g/周,女性乙醇摄入总量<70g/周。

其次,排除各种病毒性的肝病感染,和先天性疾病所引起的肝病。

患有NAFLD的病人,在胰岛素抵抗的前体下,肝脏自身合成了过多的脂肪沉积;外来的大量游离脂肪酸,通过循环转移至肝脏,从而造成脂肪肝的愈发严重。

启动时期的NAFLD,如果处理不好,会变成糖尿病、脂代谢紊乱、氧化应激、高凝状态、动脉硬化等我们熟悉的状态。如果再控制不好,也许就会出现心脑血管事件、肾脏疾病、肿瘤等恶性事件。我们的价值,在于延长中间阶段,延缓各种并发症的发生。

NAFLD可以预测T2DM

排除了乙醇摄入和各种已知原因脂肪肝的糖尿病高危人群,ALT高,表示已患NAFLD。在随后的几年,患上T2DM,表明ALT是2型糖尿病的预测因子。‘’


在范建高教授的研究中,平均随访6年,NAFLD的病人,发生新诊断T2DM的概率是4.63倍。

2013年的荟萃分析中,3个前瞻性研究发现,NAFLD平均随访5年以上,发生T2DM的风险是2.5倍。

10年前,我院收集近400例NAFLD,没有糖尿病病史的病人,做OGTT筛查。发现有51%有各种糖代谢异常。

10%,是关键点

既然NAFLD可以预测T2DM,那么,肝脏的脂肪含量到了多少,会出现糖尿病呢?在大样本的研究中,发现了这样的规律。

先有了脂代谢紊乱,再有脂肪肝的发生

肝脏脂肪含量>10%,糖代谢风险明显升高

肝脏脂肪含量>10%,多代谢紊乱风险明显增加

肝脏脂肪含量>20%,动脉粥样硬化风险明显增加

肝脏脂肪含量每增加1%,糖尿病前期风险增加3.2%,2型糖尿病风险增加1.7%

T2DM与不良肝病结局

NAFLD再也不是“良性”病变,至少在2型糖尿病患者中,随着病程延长,NAFLD逐渐进展为NASH。在2型糖尿病患者中,肝纤维化患病率增高。一项住院糖尿病患者的调查显示

脂肪肝检出率:56.7%

进展性肝纤维化:23.9%

可疑进展性肝纤维化:60.6%

肝脏脂肪含量随着肝纤维化进展而降低

肝脏进展性纤维化随糖尿病病程延长而增加

重视T2DM合并NAFLD

伴有糖尿病的脂肪肝患者,肝脏病变不容乐观。EASL-EASD-EASO指南推荐,对于肥胖和/或代谢综合征患者,均应通过肝酶和/或超声筛查NAFLD。对于高风险人群,应进一步评估有无进展性肝脏疾病。再次,建议大家

应该像重视所有糖尿病慢性并发症一样,系统筛查糖尿病肝脏病变、评估肝病程度与治疗,重视糖尿病患者的肝病进展与结局

为了早期诊断和预防2型糖尿病,应该积极筛查和干预NAFLD

为了早期诊断和干预糖尿病患者肝病进展,应该积极在2型糖尿病患者中常规进行肝脏评估与监测

听听专家怎么说

如果病人患有NAFLD,就要引起足够的重视。也许,随之而来的T2DM,会有1+1=3的恶劣病程,警惕!对付它们的具体办法,还是听高鑫教授的《糖尿病与脂肪肝》,悉心学习吧。