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本文摘自《大众医学》杂志


高教授诊室


五一长假后的第一个门诊,来了还有六位十八九岁的孩子,都是因为在体检中被发现有肝功能异常(转氨酶升高)而就诊。家长们很担心,以为孩子患了肝炎,担心会传染。经询问,我发现这些孩子都接种过乙肝疫苗,没有饮酒史,也没有进食不洁食物。从家长带来的资料看,孩子们的肝炎病毒指标均为阴性。

不过,他们有一个共同点——肥胖。经计算,这几个孩子的体质指数(BMI)都在35千克/平方米左右,有一个孩子的BMI高达44千克/平方米。按照国际采用的肥胖标准BMI≥30千克/平方米,这几个孩子都明显超过这个标准。

家长们说,孩子出生时体重并不超标,体重在七八岁时明显增加,到青春期时迅速增加。我发现,这些家长普遍认为孩子胃口好、长得快是健康的标志,对肥胖的危害认识不足。

经过相关检查和评估,这几个孩子被确诊为非酒精性脂肪肝,且病情不轻,肝脏脂肪含量达到40%~55%(正常<5%)。由于没有病毒性肝炎的证据,故其肝功能异常是非酒精性脂肪性肝炎引起。我告诉家长,非酒精性脂肪性肝炎不是病毒性肝炎,没有传染性。


在肥胖患者中,非酒精性脂肪肝的比例高达70%~80%。2017年6月12日在线发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究显示,全球肥胖流行情况越来越严重,到2015年,约有6亿成年人和1亿儿童为肥胖。中国儿童肥胖人数世界第一,保守估计我国有肥胖青少年1000万人,青少年脂肪肝患者有700~800万人。

青少年非酒精性脂肪肝的危害与成人脂肪肝类似:不仅会增加糖尿病、高血压、心血管疾病的发生风险,导致性腺功能低下(女性出现月经紊乱、继发闭经、不孕;男性出现性功能减退、精子数目减少和质量下降)、严重打鼾(夜间睡眠呼吸暂停,大脑缺氧,白天容易打瞌睡),还会引起肝脏本身的损伤(如脂肪性肝炎和肝纤维化)。在这六个病人中,两个女孩均有月经紊乱,被确诊为多囊卵巢综合征;四个男孩中,两个已经达到糖尿病诊断标准,两个已经存在糖耐量异常(糖尿病前期),其中一个男孩已经有血压升高。值得一提的是,部分肥胖青少年还会出现不同程度的心理障碍,如自卑、抑郁倾向、学习成绩下降等。肝功能异常是一种表象,根本原因是严重肥胖。家长们要引起重视,尤其要重视对孩子体重的管理,减轻体重是重中之重!

由于肥胖程度不同、伴随的肥胖并发症各异,每一个肥胖患者的治疗方案应该是个体化的。肥胖患者应去有肥胖体重管理专业的医院和科室进行诊治。随着体重减轻,肝功能损害、糖代谢异常、高血压等将会得到改善。